“特药”是指治疗重大疾病的药物,一般费用会比较高,并且没有其它治疗方法可以代替治疗药品。
“特药”申请有困难怎么办?参保人员支付比例是多少?去哪里购买“特药”?……近日,江阴市医保局出台相关政策对基本医疗保险特药申请流程进行了调整优化,有需要的市民请收好这份申请指南。
01、特药待遇
对于参保人员按管理规定在特药定点医疗机构门诊或特药定点零售药店使用门诊特定药品和门诊专项药品(以下简称“特药”)而发生的费用,职工医保和居民医保参保人员个人实际支付比例分别定为35%和40%。其中原为省特药或市参照特药管理药品的,个人实际支付比例仍按原政策执行。
02、特药申请流程
参保患者前往定点医疗机构特药责任医师处提出申请,填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》,经责任医师确认签字、医院医保办审核盖医院医保窗口,同时提供病历和相关医疗文书,由医院医保窗口录入系统后发放《江苏省医疗保险特药待遇证》。
参保患者在无锡、宜兴定点医疗机构特药责任医师处申请通过的,携《江苏省医疗保险特药使用申请表》、病历和相关医医院医保窗口录入系统后发放《江苏省医疗保险特药待遇证》。
特药待遇资格自核准之日生效,享受一个医疗年度的特药待遇,每个医疗年度均需重新申请、评估和审核准入。
03、特药购药流程
参保患者凭责任医师开具的处方、社会保障卡、《江苏省医疗保险特药待遇证》,近期重新评估的患者还须带好《江苏省医疗保险特药使用评估表》至特药定点医疗机构和特药定点零售药店购药。
特药申请流程图
特药名称及责任医师名单
1、门诊特定药品
2、门诊专项药品
特药定点医疗机构
1.医院
2.医院
特药定点零售药店
江阴:
1.江苏大众医药连锁有限公司泰康大药房
2.江苏华宏医药连锁有限公司星康大药房—慧民
无锡:
1.无锡汇华强盛医药连锁有限公司小木桥药店
2.无锡天润医药连锁有限公司同德堂药店
3.无锡山禾集团健康参药连锁有限公司健康新药房
4.无锡山禾集团健康参药连锁有限公司健民参药店
5.无锡汇华强盛医药连锁有限公司广瑞路门市部
来源:江阴医保