江阴市社保中心业务慢性病门诊医疗费补

★办理须知

一、申报对象:

患有慢性病补贴病种的本市城镇职工基本医疗保险参保人员(享有公务员医疗补助的除外),均可提出申请。

二、门诊慢性病的补助病种范围:必须是符合以下27种慢性病和恶性肿瘤:糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、中风后遗症、肺结核(活动期)、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、红斑狼疮、慢性肾炎、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、风湿性心脏病、心肌病(扩张型、肥厚型)、帕金森氏病、再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、癫痫、支气管哮喘、硬皮病(系统性硬化症)、重症肌无力、甲状腺功能亢进症(原发性)。

三、业务流程:

申请人填表并附相关资料报单位(灵活就业人员报所在镇政务中心灵活参保窗口)→单位汇总后于每季末月(即3月、6月、9月、12月)15日前报江阴市长江路号政务服务中心三楼社保中心医疗保险科→中心组织医疗专家进行鉴定→鉴定结果通知单位并由单位通知本人→单位于申报次月10日前领取书面通知和申报资料。

四、申报资料:

1、《江阴市职工医疗保险慢性病门诊医疗费补贴审批表》(本人填写);

2、申医院门诊病历、出院小结和相关医疗检查报告(医院盖章认可);

3、申报单位填《慢性病门诊医疗补贴汇总申报表》。

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本人XXX,是XX公司在职/退休职工或XX镇灵活参保人员,享受城镇职工基本医疗保险。自XX年X月在XX医院诊断出XX(如高血压、糖尿病)疾病,需常年服药治疗,现病情无好转,属于本市医保规定的慢性病补助病种范围,为减轻家庭经济负担,特申请办理XX疾病的慢性病补贴。

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★灵活参保人员

五、灵活参保人员办理流程:

(1)本人申请。申请人带好相关资料到镇政务中心(医院南面,东舜路18号)灵活就业参保窗口提出申请,填写《江阴市职工医疗保险慢性病门诊医疗费补贴审批表》;

(2)窗口受理。受理并整理相关资料;

(3)资料上报。每季度末月15日前,将相关资料上报至江阴市长江路号政务服务中心三楼社保中心医疗保险科;

(4)资料发放。受理次月26日后(周一至周五),申请人凭本人身份证或江阴市社会保障卡到受理经办机构领取相关资料。

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★特别说明

六、特殊情况:

1、恶性肿瘤和冠心病不受二年病历的限制,恶性肿瘤需提供出院记录(小结)和病理报告单,冠心病提供出院记录(小结)和相关检查报告;

2、高血压的资医院做的眼底检查报告单;

3、慢性病最多可以同时申请两个病种;

4、一次获批终身享受,在每个医疗保险结算年度(当年7月至次年6月)内按标准享受补贴。

★补贴标准

七、慢性病补贴标准有何规定,如何结算的?

答:补贴标准:在医疗保险结算年度(当年7月至次年6月)内,个人帐户用完且在职人员自负元(符合医疗保险报销范围的医疗费用,下同)、退休人员自负元后,一个病种在3元以内,二个(含)以上病种的在0元以内符合医疗保险报销范围的医疗费用,对在职和退休人员分别补贴80%、90%;凡年度内缴费未满12个月的,补贴额度按实际缴费月份计算。市民卡上医疗保险个人帐户用完后,应继续在本市医保定点医疗机构持市民卡门诊挂号就诊,直接结算慢性病门诊补贴费用,凡在非定点医疗机构就医和自购药品等所发生的医疗费用,均不属支付范围。

相关表格,可到江阴人社保障网(







































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